用药案例大挑战，你能五关吗？

下列3个流感，你能想到主因吗，一起来试试吧！

流感一：

病征女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就医。病征 4 天前因心血管疾病加用奥司利他，高血压后显现出咳嗽、呕吐。病征自自为加用西咪替福（0.4 g bid），随后显现出嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。

病征既往「2 型糖粪便病」病史（具体不详），施用二甲双醯（0.5 g tid），血糖准确度控制理想，肾脏正常。

流感二：

病征女性，39 岁，因显现出不典型癫痫发作就医。发作时眼部大小偏离伴心率增快。病征因肺部感染，咳嗽人才培养结果为败血症帕金森细菌（ESBLs）和紫红色果树球细菌，常用美罗培南和去甲万古霉素抗感染疗法。

既往「癫痫」病史，施用「降回苯甲氰化」抗癫痫药，不作为效果很差。

流感三：

病征男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳咳嗽」就医，自为胸部平片示，两肺贴图增粗、紊乱，可见网状阴影。住院诊断为肺部重症感染。给予从右氧氟沙星，后显现出头痛、呼吸困难的症状。既往「支气管哮喘」病史，制剂氨茶碱 200 mg，不作为控制哮喘症状很差。今日题目：

流感一中病征显现出嗜睡的主因何在？

流感二病征的癫痫既往控制很差，为何显现出开刀情况？

流感三该病征能否不宜用本品类抗细菌制剂？

参考答案：

流感一分析方法：

根据病征嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑显现出乳糖酸中毒情况。这是由于二甲双醯与西咪替福标靶后，西咪替福可减少肺脏清除率引发。

原来二甲双醯在体内不经肠胃脏代谢物，以原粪便消化，经肾脏分泌。而西咪替福能够减少肺脏清除率。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双醯的生物利用度，引发显现出乳糖酸中毒的不良反不宜。

故不宜尽量避免两者联合不宜用，若不必有鉴于此，不宜密切联系出现异常血糖，幸而调整剂量。

流感二分析方法：

美罗培南与降回苯甲氰化有鉴于此可使抗癫痫药的血药含量降低。究其主因，降回苯甲氰化在体内的代谢物主要在肠胃脏中通过果树苷酸化，通过肠道微生物分解代谢物，缓慢吸收。其余可在肠胃中水解成降回苯甲酸，减低其血药含量。

美罗培南是一种广谱抗细菌制剂，不属于碳青霉稀类，影响了肠道细细菌的数量。故而抑制了降回苯甲酸在肠道的吸收，引发降回苯甲酸制剂后含量降低，抗癫痫效果降低。

因此不宜该避免两种制剂的有鉴于此，也可更改抗癫痫制剂，如建议常用苯巴比妥注射剂。

流感三分析方法：

氨茶碱与本品类或大环内酯类抗细菌药有鉴于此时，可使茶碱清除率降低，血药含量升高，甚至显现出疗效反不宜。故氨茶碱与这些制剂有鉴于此时不宜适当减少用量或出现异常其血药含量。

本流感病征也可选用其他抗细菌制剂进自为抗感染，如选用头孢类抗细菌制剂。避免氨茶碱和从右氧氟沙星的联合常用。

-----------------------------------------------------

答案查询方法有：进自为批评家或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查询更新的答案并转交到答案附加。

您的批评家我们都已送达，为节省大家的时间，批评家区仅演示精彩批评家，可点赞回应背书哟～

上期最佳批评家：vianline

点击阅读上期高血压题目：制剂时突然休克，谁是罪魁祸首？及答案（如果无法跳转请iTunes高血压助手 App 阅读更多精彩题目）。

总编： 黄建琴