手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残余结节，碰巧辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在具体方法薄层打印中分之一 1.7%。通常可知阶梯和大桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 亦须与追溯原始脊索残余组织的阶梯脊索结节辨识，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不只能阻挠，而显现症状的 EP 则是周围脑部与肾脏结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授有别于内镜下经第三腹鞘先入二路（ETTVA）先为化疗化疗阶梯下颚或许 EP 的成功例子，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，顺便学习一下。

病例统计数据

患儿男性，57 岁，前方展脑部麻痹致复视及左面身躯冲动极度 2 年。

先为 MRI 定期检查见阶梯下颚线或区大小分之一 10×9×15 mm3的或许炎症（三幅 1），方形 T1 低瞬时，T2 低瞬时，无蔓延及弱化征象，一组气管向左，且无阶梯侵袭征象。炎症方形内膜造型，多种不同静脉（CSF），且在阶梯下颚位置无蔓延征象，囊内显现脂肪瞬时（T1 低瞬时），且弱化 MRI 剔除了皮样囊肿、颅时为及转移结节。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯下颚线或区囊性炎症（交叉），一组气管向左偏

化疗迭代

1. 患儿先为ETTVA化疗切除术炎症，脑部导航系统先入二路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左面腹鞘及第三腹鞘脑部导航系统先入二路到达大桥前池

2. 左面先入二路以瞳孔线或为轴，以在手炎症紧贴一组气管，冠状缝前左面钻孔内镜（三幅 3A）先入第三腹鞘（三幅 3B）。

3. 选取可转换角度的小儿内镜，通过第三腹鞘时为时亦须要损害外周和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米激光器对外开放第三腹鞘时为（三幅 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 鞘。此先入二路可清晰暴露出阶梯下颚炎症。

5. 应用领域紧握钳辅助下将炎症全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出吸附在一组气管及其左面大桥脑小分支、外展脑部等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹鞘先入二路化疗颅内脊索结节（EP）。A：左面腹鞘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光器关上第三腹鞘时为（F3V）。C：关上的第三腹鞘。D-E：暴露出阶梯下颚炎症及一组气管（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：左面展脑部（an）

病理结果

病理定期检查显示该炎症方形皮肤上样背景下布满类内膜（有粘液滴的空泡细胞减缓）（三幅 4）。细胞染料细胞脂质HIV、S-100 蛋白阴性。组织学定期检查证实了 EP 的病人。没辨认出锫活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

化疗结果

术后病患儿复苏后并无任何新脑部功能障碍，从外部返回都是病院，并于术后第 4 日病情恶化。

没有监测到外展脑部麻痹，术后 CT 打印也没有极度辨认出。术后随访 3 个同月，病患儿的复视和左面身躯冲动极度已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 都已全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅时为线或区阶梯反面圆形低瞬时占位性炎症（交叉所指），一组气管向左偏（弧线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织都已全切

总结

招致特别症状的 EP 应回避外科化疗化疗，而通常最会用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶先入二路及经蝶阶梯先入二路，没有内镜时就枕下乙状窦先入二路化疗切除术。由于该病例 EP 方形或许，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯先入二路，ETTVA 是一个简便的微创先入二路，主要应用领域于良性、或许及非肾脏性阶梯下颚炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围肾脏、脑部细菌感染紧密，或原定术后复发率及死亡率较低时应避免应用领域该化疗先入二路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有多种不同特征的阶梯下颚炎症很好的替代性化疗先入二路。

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编辑： 抱一培训