手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种相似的良适度、错构适度崩解刺毛，偶然推断出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在医学影像薄膜扫瞄中共约 1.7%。有时候见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 不须与源自更早脊索崩解组织的悬崖脊索刺毛鉴别，经常推断出其形状从几毫米到 2 cm 平均。EP 有时候原发适度表现，且大多数完全不需要默许，而消失疼痛的 EP 则是病变与毛细血管结构的这样一来参与而引发。

来自丹麦杜宾根大学眼科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管壁登西路（ETTVA）引手术后用药悬崖腹面即便如此 EP 的成功案例，短文出版在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一齐学习一下。

发病分析报告

病患男适度，57 岁，右侧艺术展大脑呕吐致复视及下方身躯感精神状态 2 年。

引 MRI 检查见悬崖腹面中线区形状共约 10×9×15 mm3的即便如此病症（示意图 1），排列成 T1 低频率，T2 高频率，无渗入及大幅提高病症，大块血管壁左边，且无悬崖侵袭病症。病症排列成囊状外观，相近脑脊液（CSF），且在悬崖腹面位置无渗入病症，囊内消失脂肪酸频率（T1 高频率），且大幅提高 MRI 也就是说了皮样肾脏、颅末及转移刺毛。

示意图 1 轴位和木村状位 T2 相示悬崖腹面中线区囊适度病症（斜线），大块血管壁左边偏

手术后流程

1. 病患引ETTVA手术后切除病症，大脑无线电登西路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方毛细血管壁及第三毛细血管壁大脑无线电登西路驶出桥前池

2. 下方登西路以眼睛中线为轴，以遮住病症紧贴大块血管壁，冠状缝前下方钻盖内镜（示意图 3A）登第三毛细血管壁（示意图 3B）。

3. 同样可傅立叶角度的诊治内镜，通过第三毛细血管壁末时尽量避免损害外周和卵巢柄。

4. 广泛应用 2 微米高功率开放第三毛细血管壁末（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登西路可模糊去除悬崖腹面病症。

5. 广泛应用绑上戟除此以外下将病症全切（示意图 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在大块血管壁及其下方桥脑小现今、外艺术展大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细血管壁登西路用药颅内脊索刺毛（EP）。A：下方毛细血管壁脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：广泛应用 2 微米高功率推开第三毛细血管壁末（F3V）。C：推开的第三毛细血管壁。D-E：去除悬崖腹面病症及大块血管壁（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：下方艺术展大脑（an）

生理结果

生理检查显示该病症排列成病菌样背景下堆满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白提高）（示意图 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳适度、S-100 蛋白阴适度。病毒学检查表明了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白提高

手术后结果

术后医护人员复苏后并无任何新的大脑功能障碍，这样一来离开平常病院，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外艺术展大脑呕吐，术后 CT 扫瞄也无法精神状态推断出。术后随访 3 个月末，医护人员的复视和下方身躯感精神状态已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区悬崖上方椭圆形高频率占位适度病症（斜线所指），大块血管壁左边偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

总结

引起相关疼痛的 EP 应考虑切除后用药，而有时候最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶登西路及经蝶悬崖登西路，无法内镜时经枕下乙状窦登西路手术后切除。由于该发病 EP 排列成即便如此，笔记配上了 ETTVA。

相对于现代的经悬崖登西路，ETTVA 是一个简便的微创登西路，主要广泛应用于良适度、即便如此及非毛细大脑适度悬崖腹面病症，且并发症发生率非常低；

当术前猜测该病症与周围毛细血管、大脑牙龈紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免广泛应用该手术后登西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相近特征的悬崖腹面病症比较好的替代适度手术后登西路。

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编辑： 程训练